脂肪肝

什么是脂肪肝?

脂肪肝又称肝脂肪变性,是一种以肝细胞内脂肪堆积为特征的疾病。

在某些情况下,可能是由于过度饮酒导致酒精性脂肪肝。肥胖、胰岛素抵抗、高血糖和某些药物等非酒精性原因也会导致脂肪肝。

脂肪肝的症状从轻微到严重不等,如果不及时治疗,可能会发展成更严重的疾病,如非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化、肝硬化和肝癌。

什么是非酒精性脂肪肝(NAFLD)?

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是脂肪肝的一种亚型主要影响很少饮酒或不饮酒的人。这种疾病通常会影响超重或肥胖的人,并可能导致更严重的肝病,如非酒精性脂肪性肝炎(NASH),其中包括炎症、肝细胞损伤和肝硬化。非酒精性脂肪肝通常是一种无声的 疾病,很少或没有症状,但它与某些健康状况和疾病(包括肥胖)密切相关。

非酒精性脂肪肝的四个主要阶段

非酒精性脂肪肝(NAFLD)主要经历四个阶段,每个阶段都与肝脏结构和功能的特定变化有关。

单纯性脂肪肝(脂肪变性)

这一阶段是非酒精性脂肪肝的初始阶段,其特征是肝细胞中积累了过多的脂肪。通常情况下,肝细胞不会出现炎症或损伤,也不会出现并发症。

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

如果非酒精性脂肪肝发展到一定程度,就会导致非酒精性脂肪性肝炎(NASH),这是一种更为严重的疾病。非酒精性脂肪性肝炎的特点是肝脏发炎,会损害肝细胞,并可能导致疤痕(纤维化)。

肝纤维化

在这一阶段,持续的炎症会在肝脏中形成疤痕组织,取代健康的肝脏组织。这一疤痕形成过程被称为肝纤维化。虽然肝脏在这一阶段仍能发挥功能,但其再生和发挥重要作用的能力会越来越差。

肝硬化

这是非酒精性脂肪肝最严重的阶段。当肝脏广泛瘢痕化,导致肝功能严重丧失时,就会发生肝硬化。它会导致严重的并发症,包括肝衰竭和肝癌。

脂肪肝的病因和风险因素

脂肪肝的病因和风险因素多种多样。当肝脏无法正常处理和分解脂肪时,过多的热量摄入会导致脂肪在肝脏中堆积。在某些情况下,酗酒、体重急剧下降和营养不良也可能导致脂肪肝。

脂肪肝的主要风险因素包括:

肥胖

超重或肥胖(体重指数分别为 25-30 或超过 30)

糖尿病

患有 2 型糖尿病的人更容易患脂肪肝,因为这与胰岛素抵抗有关,胰岛素抵抗会导致脂肪在肝脏中过度堆积。

高血糖

持续的高血糖水平会导致脂肪在肝脏堆积

血液中脂肪水平升高

胆固醇和甘油三酯水平升高会导致脂肪在肝脏中堆积,从而引发脂肪肝。

高血压

高血压与罹患脂肪肝的较高风险有关

自身免疫性或遗传性肝病

某些遗传性疾病和自身免疫性疾病易导致脂肪肝。

非酒精性脂肪肝的警示信号

非酒精性脂肪肝(NAFLD)早期通常没有任何症状。但是,随着病情的发展,最初可能会出现以下几个警示信号:

疲劳

疲劳是包括非酒精性脂肪肝在内的许多肝病的常见症状。患者可能经常感到疲倦或虚弱。

高血压

虽然高血压也是非酒精性脂肪肝的一个危险因素,但它也可能因非酒精性脂肪肝而发生。这是因为非酒精性脂肪肝会导致心血管疾病的发生。

上腹部不适

一些非酒精性脂肪肝患者可能会感到肝脏所在的右上腹部不适或疼痛。

非酒精性脂肪肝晚期的症状

在非酒精性脂肪肝(NAFLD)晚期,可能会出现更严重的症状,例如:

黄疸

黄疸的特征是皮肤和眼睛发黄。这是因为受损的肝脏无法正常处理胆红素,而胆红素是红细胞分解的副产品。

液体潴留引起的腹胀

也称为腹水,当肝脏无法产生足够的蛋白质来保持血液中的液体,导致液体积聚在腹部时就会出现这种症状。

血管肿胀(静脉曲张)引起的内出血

由于肝脏受损,血液可能会流入较小的血管,而这些血管无法承受增加的血容量。这会导致血管(尤其是食道和胃中的血管)肿胀并可能出血。

精神错乱

肝性脑病发生时,肝脏无法清除血液中的毒素,导致毒素在大脑中积聚。这会导致意识模糊和其他认知问题。

昏迷

在严重的肝性脑病病例中,患者可能会因脑部毒素浓度过高而陷入昏迷。

肝衰竭

这是肝病最严重的阶段。当肝脏衰竭时,它将停止执行其基本功能,从而导致多种危及生命的并发症。

非酒精性脂肪肝何时就诊

如果您感到持续疲劳、右上腹不适,或出现黄疸或腹胀等晚期症状,请及时就医。

此外,如果您有肥胖、糖尿病或高胆固醇等风险因素,定期筛查有助于及早发现非酒精性脂肪肝。

早期干预是控制非酒精性脂肪肝并防止其发展为更严重肝病的关键。

如何诊断非酒精性脂肪肝(NAFLD)?

非酒精性脂肪肝的诊断通常需要结合血液化验、影像学检查,在某些情况下还需要进行肝活检。这些方法有助于确定肝脏受损的程度,并排除其他潜在的肝病病因。

血液化验

血液化验可发现肝功能异常,并有助于确定可能引起类似症状的其他疾病。肝酶升高可能提示肝脏受损,尤其是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

影像检查

超声波、CT扫描或核磁共振成像等影像学检查可显示肝脏中的脂肪堆积。这些非侵入性检查通常是诊断非酒精性脂肪肝的第一步

肝活检

肝活检是指将针头插入肝脏,采集少量组织样本,在显微镜下进行检查。活检可以确诊非酒精性脂肪肝,并显示肝脏受损或发炎的程度。

纤维扫描

这是一种诊断非酒精性脂肪肝的新方法。它采用结合超声波的瞬态弹性成像技术,对肝脏中的脂肪含量进行量化,并测量肝脏硬度。该检查快速、无创、无痛,准确性更高。此外,还无需任何麻醉剂,没有出血风险,也没有停工期。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)的治疗方案

减肥

对于超重或肥胖的人来说,减肥可以减少肝脏中的脂肪。这可以通过均衡饮食和定期锻炼来实现。

改变生活方式/饮食习惯

保持富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的健康饮食有助于控制非酒精性脂肪肝。此外,还应避免高热量饮食和饱和脂肪。此外,还建议限制饮酒。

通过减肥手术减轻体重

病情严重的患者可考虑进行减肥手术。对于符合条件的患者,这有助于实现体重的大幅减轻,并已证明可改善非酒精性脂肪肝患者的肝脏健康。不过,减肥手术有一定风险,只有在用尽其他方法后,并在仔细的医疗监护下,才可考 虑。

常见问题 (FAQ)

酒精性脂肪肝(ALD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)有什么区别?

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如果脂肪肝得不到诊断和治疗会怎样?

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非酒精性脂肪肝(NAFLD)可以逆转吗?

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Dr Kieron Lim Image

认识我们的脂肪肝专科医生

林文龙医生

伦敦大学医学学士英国皇家内科医学院成员新加坡医学科学院(胃肠病学)院士爱丁堡皇家内科医学院院士

Kieron Lim 医生拥有二十多年的专科经验,是一名资深胃肠病顾问医生,以治疗各种胃肠道、肝脏和胰腺疾病而闻名。作为国立大学医院胃肠病学和肝病学部门的前负责人,他的病人疗效和服务质量得到了广泛认可。 他还指导医疗专业人员处理复杂的肝病病例,并为该领域的研究和进步做出了积极贡献。